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La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que
regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es
la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo
daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y
los vasos sanguíneos.
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente,
juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción
deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta
hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se
puede prevenir con el conocimiento actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de
orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia),
pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden
aparecer de forma súbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o
de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la
insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe
en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo
1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han
aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en
adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es un estado hiperglucémico que aparece o se detecta por vez primera durante el embarazo. Sus síntomas son similares a los de la diabetes de tipo 2,
pero suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que
porque el paciente refiera síntomas.
Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas
El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de
la glicemia en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la
diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia
la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico se puede establecer tempranamente con análisis de sangre relativamente baratos. El
tratamiento de la diabetes consiste en la reducción de la glucemia y de
otros factores de riesgo conocidos que dañan los vasos sanguíneos. Para
evitar las complicaciones también es importante dejar de fumar. Entre las intervenciones que son factibles y económicas en los países en desarrollo se encuentran:
El control moderado de la glucemia. Los pacientes con diabetes de
tipo 1 necesitan insulina, y los pacientes con diabetes de tipo 2
pueden tratarse con medicamentos orales, aunque también pueden necesitar
insulina.
El control de la tensión arterial.
Los cuidados podológicos.
Otras intervenciones económicas son:
Las pruebas de detección de retinopatía (causa de ceguera).
El control de los lípidos de la sangre (regulación de la concentración de colesterol).
La detección de los signos tempranos de nefropatía relacionada con la diabetes
La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al
ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote
ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del
género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del
idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto
encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.
Signos y síntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición súbita
de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y
síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza,
náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen
ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero
en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o
incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones
oculares, neurológicas y cardiacas, y también con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas
mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los
pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar
inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde
este es frecuente.
Transmisión
La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 países de Asia, África, Europa y las Américas El virus se transmite de una persona a otras por la picadura
de mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados
son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que
también pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue. Estos
mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su
actividad puede ser máxima al principio de la mañana y al final de la
tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también
puede hacerlo en ambientes interiores. La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la
picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar
entre 2 y 12 días.
Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios
métodos. Las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática
(ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra
el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran
entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y
persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la
aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y
virológicos (RT-PCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la
infección. Existen diversos métodos de reacción en cadena de la
polimerasa con retrotranscriptasa (RT–PCR), pero su sensibilidad es
variable. Algunos son idóneos para el diagnóstico clínico.
Los productos de RT–PCR de las muestras clínicas también
pueden utilizarse en la genotipificación del virus, permitiendo comparar
muestras de virus de diferentes procedencias geográficas.
Tratamiento
No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre
chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los
síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos
óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el
virus chikungunya.